Що таке політика вікна DRG?

Політика вікна групи, пов’язаної з діагностикою (DRG). визначає, коли CMS розглядає амбулаторні послуги як розширення госпіталізаціїі, як правило, включає послуги, які (1) надаються протягом 3 днів безпосередньо перед госпіталізацією до лікарні невідкладної допомоги, (2) діагностичні послуги або госпіталізація…

Правило «Триденного вікна» Medicare («Правило») вимагає, щоб певні лікарняні амбулаторні послуги та послуги, що надаються суб’єктом Частини B (наприклад, лікарем, Центром амбулаторної хірургії (ASC)), який «повністю належить або управляється» лікарнею бути включено до вимоги лікарні про стаціонарне лікування.

Це правило, яке офіційно називається триденним платіжним вікном і іноді називають правилом 72 годин, поширюється на діагностичні тести та інші супутні послуги, які надаються приймальною лікарнею за три календарних дні до надходження пацієнта.

Зазвичай ми приймаємо рішення щодо запитів на попередній дозвіл на медичні послуги протягом 72 годин після отримання термінового запиту або протягом 15 днів для нетермінових запитів.

Згідно з політикою 3-денного (або 1-денного) періоду оплати, усі амбулаторні діагностичні послуги, надані бенефіціару Medicare лікарнею (або юридичною особою, яка повністю належить або управляється лікарнею), на дату госпіталізації бенефіціара або під час 3 дні (1 день для госпіталю не підпункту (d)) безпосередньо перед …

Віконне правило є фундаментальний елемент будь-якої програми Actual Tools. Віконні правила використовуються для визначення того, які вікна мають бути оброблені та яким чином.